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索引号: 000014349/2017-04007 文号: 006
所属主题: 其他 所属题材: 其它
发布机构: 吴忠人社局 服务对象:
生成日期: 2017-12-01 00:00:00 生效日期:
废止日期: 关键字:
内容概览: 根据《中华人民共和国社会保险法》第七十条、《人力资源社会保障部关于进一步健全社会保险信息披露制度的通知》、《宁夏回族自治区社会保险信息披露办法(试行)》的要求

   

    根据《中华人民共和国社会保险法》第七十条、《人力资源社会保障部关于进一步健全社会保险信息披露制度的通知》、《宁夏回族自治区社会保险信息披露办法(试行)》的要求,现将吴忠市本级2016年社会保险信息披露情况通告如下:

第一部分 基本养老保险

 

一、城镇职工基本养老保险

(一)参保情况。

截至2016年末,城镇职工基本养老保险参保人数达到98141人,比上年增加28人,增长0.3%;比2014年底增加8676人,年平均增长4.85%。

1、参保人员构成情况。

1)按单位类型。

企业单位:截至2016年底,企业单位参保人数为58884人,占参保总人数的60%,比上年减少208人,减少0.36%;2014年底增加11644人,年平均增长12%。

其他人员:截至2016年底,参保人数为39257人,占参保总人数的40%,比上年增加236人,增加0.6%;2014年底增加6024人,年平均增长9.1%。

2)按人员类别。

职工:截至2016年底,参加城镇职工基本养老保险的职工人数为63709人,占参保人数的64.92%,比上年减少1567人,减少2.4%;2014年底增加4191人,年平均增长3.52%。

离退休人员截至2016年底,参加城镇职工基本养老保险的离退休人员为34432人,比上年增加1595人,增长4.86%;2014年底增加4485人,年平均增长7.49%

抚养比:2016年,城镇职工基本养老保险抚养比为1.85:1,较上年下降0.13

2、缴费人数情况。

截至2016年底,城镇职工基本养老保险缴费人数为56135人,比上年增加507人,增长0.92%;2014年底增加5182人,年平均增长5.09%。

3、 跨地区养老保险关系转续人数情况。

截至2016年底,共办理城镇职工养老保险关系跨省转入375人次,较上年增加138人次,增长58.23%;共办理城镇职工养老保险关系跨省转出87人次,较上年增加8人次,增长10.13%。

(二)基金收支情况

1、基金总体情况。

2016年,城镇职工养老保险基金收支总规模达到19.6429亿元(含上级补助收入、下级上解收入及补助下级支出、上解上级支出,下同),比上年增加2.5484亿元,增长14.91%;2014年增加4.9646亿元,年平均增长16.95%

其中,基金总收入10.0010亿(含上级补助收入、下级上解收入,下同),比上年增加1.4622亿元,增长17.13%;比2014年增加2.7254亿元,年平均增长18.73%。

基金总支出9.6419亿(含补助下级支出、上解上级支出,下同),比上年增加1.0862亿元,增长12.7%;比2014年增加2.4391亿元,年平均增长16.94%。

累计结余1.4141亿元,比上年增加3591万元,增长34.04%;比2014年增加3422万元,年平均增长15.97%。

2、企业养老保险基金收支情况

1)基金收支规模

2016年,企业养老保险基金总收入10.0010亿元,比上年增加1.4622亿元,增长17.13%;比2014年增加2.7254亿元,年平均增长18.73%。基金总支出9.6419亿元,比上年增加1.0862亿元,增长12.7%;比2014年增加2.4391亿元,年平均增长16.94%。累计结余1.4141亿元,比上年增加3591万元,增长34.04%;比2014年增加3422万元,年平均15.97%。

2)基金收入构成情况

基金收入构成:2016年,企业养老保险基金总收入10.0010亿元,其中征缴收入6.4860亿元,财政补助0元,利息收入237万元,其他收入382万元,转移收入637万元,上级补助收入3.3894亿元,分别占总收入的64.86%、0%、0.24%、0.38%、0.64%、33.89%。

2012-2016年,企业养老保险基金收益率分别为2.75%、2.75%、3.0%、3.0%、3.5%。

基金征缴收入: 2016年,企业养老保险征缴收入6.4860亿元,比上年增加8507万元,增长15.1%;比2014年增加2.6687亿元,年平均增长34.9%。其中,当期征缴收入3.8341亿元,占全部征缴收入的59.12%,比上年增加1596万元,增长4.35%;比2014年增加5729万元,年平均增长8.79%。其他收入2.6519亿元,占全部征缴收入的40.89%,比上年增加6911万元;比2014年增加2.0608亿元,年平均174%。

2016年征缴收入中个人缴费2.711亿元,比2014年增加9196万元,年平均26%。

3)基金支出情况。

2016年,企业养老保险基本养老金支出9.2531亿元,比上年增加1.0681亿元,增长13%;比2014年增加2.377亿元,增长35%,年平均18%。

4)基金结余情况。

截至2016年底,我区企业养老保险基金累计结余1.4141亿元,比上年增加3591万元,增长34.04%,2014年增加3422万元,年平均15.97%。

(三)退休人员养老金水平情况。

1、养老金水平。

2016年第13次调整了企业退休人员养老金,人均调增养老金153元,比上年增长6.4%,2014年增加354元,增长17.4%,年平均增长8.69%,月人均养老金水平达到2390元,全部按时足额发放。

2、企业养老金替代率

1)人均缴费基数情况。

2016年,企业养老保险月人均缴费基数为2797.5元,比上年增加196.2元,增长7.5%;比2014年增加271.4元,年平均5.4%。

2)替代率情况。

2016年,企业退休人员养老金替代率为69.2%,比上年增加0.4个百分点。主要原因是2016年调整养老金,人均月增资153元。

二、城乡居民基本养老保险

(一)参保情况

截至2016年底,城乡居民参保人数由制度启动之初的103569人增加到113346人,60周岁以上领取基础养老金人数由13281人增加到16187,基本实现了应保尽保。

(二)基金收支情况

2016年,城乡居民基本养老保险基金收支规模达到8827万元,比上年增加471万元,增长5.64%;比2014年增加1609万元,年平均增长11.14%。

2016年,城乡居民基本养老保险基金收入5713万元,比上年增加272万元,增长5%;比2014年增加576万元,年平均增长5.6%。基金支出3114万元,比上年增加199万元,增长6.83%;比2014年增加1033万元,年平均增长24.8%。

1、基金收入构成情况。

2016年城乡居民基本养老保险基金收入中,个人缴费收入2093万元,占基金总收入的36.64%;财政补助收入3335万元,占基金总收入的58.38%;利息、转移及其他收入285万元,占基金总收入的4.98%。

2、基金支出构成情况。

2016年城乡居民基本养老保险基金支出3114万元中,基础养老金支出2867万元,占基金总支出的92.07%;个人账户养老金支出196万元,占基金总支出的6.3%;转移和其他支出4万元,占基金总支出的0.12%;丧葬抚恤补助支出47万元,占基金总支出的1.51%。

3、基金累计结余情况。

2016年底,城乡居民基本养老保险基金累计结余1.8875亿元,比上年增加2599万元,增长15.97%;比2014年增加5125万元,年平均37.28%。

第二部分   基本医疗保险

 

一、职工基本医疗保险

(一)参保情况

2016年底,职工基本医疗保险参保人数为59944人,比上年增加150人,增长0.25%;比2014年增加344人,年平均增长0.29%。

1、参保人员构成情况。

1)按单位类型

企业单位:截至2016年底,企业单位参保人数为37895人,占参保总人数的63.22%,比上年增加69人,增长0.18%;比2014年增加181人,年平均增长0.24%。

机关事业单位:截至2016年底,机关事业单位参保人数为19527人,占参保总人数的32.57%,比上年增加51人,增长0.26%;比2014年增加111人,年平均增长0.28%。

其他人员:截至2016年底,参保人数为2522人,占参保总人数的4.20%,比上年增加30人,增长0.18%;比2014年增加52人,年平均增长1.05%。

2)按人员类别。

职工:截至2016年底,参加职工基本医疗保险的在职人数为40198人,占参保总人数的67.06%,比上年增加106人,增长0.26%;比2014年减少1246人,年平均增长-1.5%。

退休人员:截至2016年底,参加职工基本医疗保险的退休人员为19746人,占参保总人数的32.94%,比上年增加0.0044万人,增长0.22%;比2014年增加1590人,年平均增长4.38%。

在职工退休比:2016年职工退休比为2.03:1

(二)基金收支情况

2016年,职工基本医疗保险基金收支总规模达到3.8189亿元,比上年增加4008万元,增长11.72%;比2014年增加8058万元,年平均增长13.37%。

1、基金收入情况。

2016年,职工基本医疗保险基金收入2.0787亿元,比上年增加3052万元,增长17.21%;比2014年增加5056万元,年平均增长16.07%。

其中,统筹基金收入1.2058亿元,占基金收入的58.01%,比上年增加2416万元,增长25.05%;比2014年增加3259万元,年平均增长率18.52%。

个人账户收入8729万元,占基金收入的41.99%,比上年增加637万元,增长7.29%;比2014年增加1797万元,年平均增长12.96%。

2016年,职工基本医疗保险征缴收入2.0429亿元,利息收入358万元,分别占总收入的98.28%、1.72%。

2、基金支出情况。

2016年,职工基本医疗保险基金支出1.7402亿元,比上年增加956万元,比上年增长5.81%;比2014年增加3002万元,年平均增长10.42%。

统筹基金支出9295万元,比上年增加379万元,增长4.25%;比2014年增加1047万元,年平均增长6.34%。

个人账户支出8107万元,比上年增加577万元,增长7.66%;比2014年增加1955万元,年平均增长15.89%。

3、基金结存情况。

2016年,职工基本医疗保险统筹基金累计结存1.6758亿元,比上年增加1288万元,增长8.32%;比2014年增加2619万元,年平均增长9.26%。结存基金存于各级财政专户。

(三)医疗服务情况

1、享受待遇人次情况。

2016年,职工基本医疗保险享受待遇人次为221990人次,比上年减少42592人次,降低16.09%;比2014年减少75730人次,年平均降低12.72%。

2、 医疗费用情况。

2016年,职工医疗保险参保人员医疗费用为1.3071亿元,比上年降低9.77%。次均住院费用9347元,比上年增加200元,增长2.18%,住院率为19.72%,比上年增加2.42个百分点。

3、异地就医情况

2016年,职工基本医疗保险异地就医人数612人,比上年减少244人,降低28.50%。异地安置退休人员1165人,比上年减少388人,降低24.98%。

2016年,职工医保异地就医总人次11387人次,比上年增长19.12%。其中,住院人次2604人次,比上年降低8.09%。

2016年,职工医保异地就医费用5834万元,其中住院费用   5351万元,增长9.41%。异地就医次均住院费用20549元,比上年增长4.21%。

二、城乡居民基本医疗保险

(一)参保情况

截至2016年底,城乡居民基本医疗保险参保人数达到309276人,较上年末增长了1.74%,基本做到应保尽保。

1、参保人员构成情况。

成年人:截至2016年底,参加城乡居民基本医疗保险的成年人达到199094人,占参保人数的64.37%,比上年增加4394人,增长2.25%。

中小学生儿童:截至2016年底,参加城乡居民基本医疗保险的中小学生儿童达到109186人,占参保人数的35.31%,比上年增加490人,增长0.45%。

大学生:截至2016年底,参加城乡居民基本医疗保险的成年人达到996人,占参保人数的0.32%,比上年增加412人,增长0.38%。

(二)基金收支情况

1、基金收入情况。

2016年,城乡居民基本医疗保险基金收入2.3225亿元,比上年增加4598万元,增长24.68%;比2014年增加7737万元,年平均增长24.97%。

其中,个人缴费5414万元(占基金收入的26.39%),比上年增加(减少)400万元,增长7.97%;比2014年增加1282万元,年平均增长15.51%。财政补助(含财政补贴)1.4707亿元(占基金收入的71.68%),比上年增加1279万元,增长9.52%;比2014年增加3563万元,年平均增长15.98%。

各级财政对参保者按照参保人数给予缴费补助。2016年,中央财政补助8952万元,占全部财政补助的60.87%,比上年增加829万元,增长10.21%;比2014年增加2285万元,年平均增长17.13%。自治区级财政补助3395万元,占全部财政补助的23.08%,比上年增加90万元,增长2.72%;比2014年增长718万元,年平均增长13.41%。市级及市以下财政补助2360万元,占全部财政补助的16.05%,比上年增加360万元,增长18%;比2014年增加560万元,年平均增长15.55%。

2、基金支出情况。

2016年,城乡居民基本医疗保险基金支出2.0579亿元,比上年增加1817万元,增长9.68%;比2014年增加2574万元,年平均增长7.15%。

3、基金结存情况。

2016年,城乡居民基本医疗保险累计结存1.1975亿元,比上年增加72万元,增长0.6%,比2014年增加2511万元,年平均增长13.26%。

(三)医疗服务情况

1、 享受待遇人次情况。

2016年,城乡居民基本医疗保险享受待遇890706人次,比上年增加115414人次,增长14.88%。其中,享受住院待遇36794人次,比上年增加240000人次,增长6.98%。

2、医疗费用情况

2016年,城乡居民基本医疗保险参保人员医疗费用为2.8619亿元,比上年增长12.02%。次均住院费用5439元,比上年增加248元,增长4.78%,住院率为11.89%,比上年增加0.58个百分点。

3.、异地就医情况

2016年,城乡居民基本医疗保险异地就医人数50人,比上年减少374人,降低88.21%。异地就医人次66人次,比上年减少467人次,降低87.62%。其中,住院人次66人次,比上年减少467人次,降低87.62%。

 

第三部分   工伤保险

 

 一、参保情况

截至2016年底,工伤保险参保人数为4.6356万人,比上年增加120人,增长2.60%;比2014年增加3302人,年平均增长3.83%。其中,农民工参保3.2123万人,占总参保人数的69.29%, 比上年减少77人,降低0.23%。

参保人员构成情况如下:

企业单位:参保4.0068万人,占总参保人数的86.44%,比上年增加112人,增长0.28%。其中,根据不同行业的工伤风险程度分,一类风险企业6885人,占17.18%;二类风险企业1.2771万人,占31.87%;三类风险企业9426人,占23.53%;四类风险企业3221人,占8.04%;五类风险企业3734人,占9.32%;六类风险企业2185人,占5.45%;七类风险企业13人,占0.03%;八类风险企业1833人,占4.58%。

事业单位:参保6288人,占总参保人数的13.56%,比上年增加128人,增长1.02%。

二、基金收支情况

(一)基金收入情况

2016年,工伤保险基金收入2283万元,比上年增加523万元,增长29.71%; 比2014年增加771万元,年平均增长25.49%。

工伤保险基金收入中,征缴收入2175万元,比上年增加609万元,增长38.89%;比2014年增加836万元,年平均增长31.21%。

(二)基金支出情况

2016年,工伤保险基金支出1823万元,比上年增加100万元,增长5.80%;比2014年增加736万元,年平均增长33.88%。

工伤保险基金支出中,工伤保险待遇支出1616万元,比上年增加368万元,增长29.48%;比2014年增加694万元,年平均增长37.63%。

工伤预防费支出20万元,比上年增加6万元。

(三)基金结存情况

2016年,基金累计结存6366万元,比上年增加460万元,增长7.78%;比2014年增加496万元,年平均增长4.22%。

三、享受待遇情况

(一)享受工伤保险待遇人员情况

2016年,享受工伤保险待遇149人,比上年增加2人,增长1.36%;比2014年增加38人,年平均增长17.12%。

受伤残待遇共计117人,比上年减少4                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       人,降低3.31%;比2014年增加29人,年平均增长16.48%。其中,无等级工伤职工0人;有伤残等级的职工117人,占100%。在有伤残等级工伤人数中,一至四级伤残19人,占16.24%;五至六级伤残5人,占4.27%;七至十级伤残93人,占79.49%。

因工死亡(工伤认定为因工死亡并由工伤保险基金支付待遇)14人,比上年增加5人,增长35.71%;比2014年加增加7人,年平均增长25%。

供养亲属人数18人,比上年增加1人,增长5.55%;比2014年增加2人,年平均增长5.55%。

(二)工伤保险待遇情况

1、伤残待遇情况。

一次性伤残补助金。共有59人领取一次性伤残补助金,比上年减少35人,降低37.23%;比2014年增加2人,年平均增长1.75%。当年一次性伤残补助金支出0.0268万元,比上年增加0.0013万元,增长5.09%;比2014年增加0.0105万元,年平均增长32.21%。

伤残津贴。共有228人次领取伤残津贴,比上年增加96人次,增长72.72%;比2014年增加102人次,年平均增长40.47%。伤残津贴支出0.0061万元,比上年增加0.0038万元,增长165.22%;比2014年增加0.0040万元,年平均增长95.24%。

生活护理费。共有180人次领取生活护理费,比上年增加60人次,增长50%;比2014年增加71人次,年平均增长32.57%。生活护理费支出0.0019万元,比上年增加0.0001万元,增长5.55%;比2014年增加2万元,年平均增长5.55%。

辅助器具配置费。一至十级伤残职工中配置辅助器具的有2人次,比上年增加1人次;比2014年减少3人次,年平均降低30%。辅助器具配置支出0.0015万元,比上年增加0.0013万元;比2014年增加0.0004万元,年平均增长13.33%。

 2、工亡待遇情况。

一次性工亡补助金标准。一次性工亡补助金标准为0.0062万元,比上年增加0.0022万元,增长55%。

丧葬补助金。丧葬补助金标准为31241元,比上年增加2843元,增长10.01%;比2014年增加8018元,年平均增长17.26%。

供养亲属抚恤金。月人均供养亲属抚恤金1371元,比上年增加194元,增长16.48%。

3、工伤医疗待遇情况。

门(急)诊和住院待遇共计275人次,比上年增加78人次,增长39.59%;比2014年增加7人次,年平均增长1.31%。门(急)诊和住院费用支出共计0.0349万元,比上年增加0.0059万元,增长20.34%;比2014年增加0.004万元,年平均增长8%。

30人领取一次性医疗补助金,比上年增加4人,增长15.38%。

 

第四部分 失业保险

 

一、参保情况

截至2016年底,参加失业保险人数为33525人,比上年末增加521人,增长2%;比2014年增加2493人,年平均增长4%。其中,农民工参加失业保险人数为8803人,占参保总人数的27%;比上年末增加126人,2014年增加432万人,年平均 3%。

二、基金收支情况

(一)总体情况

2016年,失业保险基金收入(含上级补助收入、下级上解收入,下同)2257万元,比上年减少302万元,减少14%;比2014年减少964万元,年平均15%。基金总支出(含补助下级支出、上解上级支出,下同)2319万元,比上年减少2887万元,减少56%;比2014年末增加376万元,年平均增加67%。累计结余3132万元,比上年增加62万元,减少2%;比2014年末减少2621万元,年平均减少23%。

(二)基金收入构成情况

2016年,失业保险基金收入收入构成情况如下:

失业保险费收入。失业保险费收入2258万元, 比上年减少389万元,增长9.3%;比2014年减少371万元, 年平均减少12%。

利息收入。利息收入79万元,比上年减少8万元,减少9.2 %;比2014年减少22万元,年平均减少17%。

(三)基金支出情况

2016年,基金支出2319万元,比上年减少2887万元,减少56%;比2014年末增加376万元,年平均增加67%。基金支出情况如下:

用于保障失业人员基本生活的失业保险待遇支出1337万元(含为领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险所缴纳的保险费、丧葬抚恤补助、价格临时补贴等),占基金总支出的  57.6%;比上年增加59万元,增长 4.6 %。

用于“两项补贴”和其他促进就业支出的215万元,占基金总支出的 9.26 %;比上年减少2723万元,减少93%。

三、享受待遇情况

2016年,共有2460名失业人员领取了不同期限的失业保险金,比上年增加58人,增长2.41%。2016年末,领取失业保险金人数为1045人,比上年末减少186人。

2016年,领取失业保险金人员月人均领取840元,比上年增加44.53元,增长5.6%。                 

2016年,在领取失业保险金人员中,参加职工基本医疗保险的占32%。失业保险基金支付职工基本医疗保险费88.5万元,月人均缴纳职工基本医疗保险费299.33,比上年增加25.39元,增长9.27%。

 

第五部分    生育保险

 

一、参保情况

(一)基本情况

截至2016年底,生育保险参保人数达到3.9046万人,比上年增加0.0025万人,增长0.06%;比2014年增加0.042万人,年平均增长0.54%。

(二)参保人员构成情况

1、按单位类型。

企业单位:截至2016年底,参加生育保险的企业单位人员达到2.3209万人,占参保人数的59.44%,比上年增加0.0019万人,增长0.08%;比2014年增加0.0423万人,年平均增长0.92%。

机关事业单位:截至2016年底,参加生育保险的机关事业单位人员为1.5837万人,占参保人数的40.56%,比上年增加0.0006万人,增长0.04%;比2014年减少0.0003万人,年平均降低0.004%。

2、按性别分类

2016年生育保险女性参保人数达到1.7698万人,占45.32%。较2015年女性参保人数所占比重增长0.33%

二、基金收支情况

(一)基金收入情况

2016年,生育保险基金总收入0.0586亿元,比上年减少0.056亿元,降低48.87%;比2014年减少0.0518亿元,年平均降低23.46%。

(二)基金支出情况

2016年,生育保险基金总支出0.1322亿元,比上年增加0.0658亿元,增长99.1%;比2014年增加0.0501亿元,年平均增长30.51%。

(三)基金结存情况

2016年,生育保险基金累计结存0.1908亿元,比上年减少0.0736亿元,降低27.84%;比2014年减少0.0254亿元,年平均降低5.87%。

三、享受待遇情况

(一)享受待遇人次情况

2016年,享受各项生育保险待遇共1622人次,比上年减少66人次,降低3.91%;比2014年减少224人次,年平均降低6.06%。

享受医疗待遇1169人次,比上年增加134人次,增长12.95%;比2014年增加86人次,年平均增长3.97%。其中:生育人数1010人次,比上年增加132人次,增长15.03%;比2014年减少26人次,年平均降低1.25%。

享受津贴待遇453人次,比上年减少200人次,降低30.62%;比2014年减少310人次,年平均降低20.31%。

(二)生育待遇水平情况

2016年,次均生育医疗费支出2164元,比上年减少4241元,降低66.21%;比2014年减少98元,年平均降低2.16%。

女职工生育津贴次均支出12654元,比上年增加5988元,增长89.83%;比2014年增加5639元,年平均增长40.19%。

 

第六部分    社会保险基金运行状况

 

一、社会保险基金运行情况

2016年,基本养老保险(含城乡居民养老保险)、基本医疗保险(含城乡居民医疗保险)、工伤保险、失业保险、生育保险(以下简称五项社保)基金总收入15.2152亿元,比上年增加2亿元,增长87%;比2014年增加3.9131亿元。其中,基金征缴收入8.7464亿元,比上年增加0.9116亿元。

五项社保基金总支出14.2978亿元,比上年增加1.1705亿元,增长 92 %;比2014年增加8222亿元。

五项社保基金收支规模达到29.5130亿元,比上年增加3.1705亿元,增长%;比2014年增加4.7353亿元。

五项社保基金累计结余7.624亿元,比上年增加1.1882亿元,增长16%。

二、社会保险基金资产情况

2016年末,基本养老保险(含城镇职工基本养老保险、城乡居民养老保险)、基本医疗保险(含城镇职工基本养老保险、城乡居民医疗保险)、工伤保险、失业保险及生育保险基金资产总额7.9134亿元,其中各级政府财政专户存款7.5004亿元,各级社会保险经办机构支出户存款0.413亿元,职工养老保险基金资产占社会保险基金资产总额的18%

三、基金监控工作

(一)着重对协议医院进行全面监管。借助自治区医保监控中心对吴忠相关医疗机构检查的契机,对辖区内的医疗机构放宽住院指征、过度用药和过度治疗等违规行为或疑似违规行为进行监管,全年进行9次专项检查,对21家协议医院的4458条违规问题进行了处理。通过“三核三查”即核实病人信息是否属实查冒名住院、核实病人是否卧床治疗查挂床住院、核实是否符合住院指征查小病大养,通过“夜查”规范了医院诊疗行为,使住院病人在床率从最初的25%稳定在现在的95%左右。

(二)注重对协议药店诊所的日常监管。建立网格化巡查制度,将辖区按街路划片分网格,定人定片不定时的开展网格巡查,纠偏改错,管在平时。先后对违规协议药店做出暂停服务协议1、3、6、12个月等不同期限的处理决定20次,取消协议资格10家,有效规范了医保协议零售药品市场和协议诊所规范诊疗行为。依托医保信息系统为协议药店、诊所安装密码狗,防止连锁协议药店之间相互串换ID号,规避监管,确保了医保处罚的权威性。

(三)侧重基层医疗机构的延伸监管。通过对乡镇卫生院的专项检查,发现存在超限、超适应症用药问题和医嘱记录与收费明细清单不符等问题,共下达处理决定6起,拒付资金54.8万元。

 

第七部分  城乡居民大病保险

 

一、 支付标准

1、 赔付范围:指被保险人在医疗机构就诊,其实际支付合规医疗费用扣除基本医疗保险基金支付部分后,超过城乡居民大病保险起付标准的部分,由乙方按照《实施办法》规定比例报销,报销比例不低于50%。        

2、2016年起付标准为9300元。

    3、大病保险实行分段计算,累加支付,具体报销比例如下:  

          城乡居民大病保险支付比例      单位:元

支付金额

非20种大病报销

比例

20种大病报销比例

9300-20000(不含)

50%

51%

20000-50000(不含)

52%

53%

50000-100000(不含)

54%

55%

100000-200000(不含)

57%

59%

200000-300000(不含)

60%

62%

300000-400000(不含)

63%

65%

400000-500000(不含)

66%

68%

500000以上

70%

73%

城乡居民大病保险支付比例,其中的20种大病包含儿童先天性心脏病、急性白血病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

4、在基本医疗保险基金支付后,城乡居民大病保险报销范围按照基本医保三项目录和《宁夏回族自治区城乡居民大病保险药品目录》执行。

 二、参保情况

2016年,城乡居民大病保险参保人数达到111.1884万人,实现了城乡居民参保人员全覆盖。参保人群中,成年人为71.5831万人,占比64.38%;学生儿童为39.2495万人,占比35.30%;大学生0.3558万人,占比0.32%。

三、资金收支情况

2016年,根据自治区人社厅的安排,于今年7月底正式开始2016年1-7月份理赔案件,截止2017年2月底,已累计处理吴忠地区理赔案件6781件,为大病患者3987人支付理赔款3534.48万元,直接赔付率为99.34%。2016年吴忠大病保险合同约定经办费用为142.32万元,如扣除经办费用,吴忠已发生亏损-118.77万元。2016年集中购买城乡居民大病保险资金人均筹资标准32元,收入3558.28万元,比上年增加66.08万元,增长18.9%。

四、待遇享受情况

2016年,城乡居民共有0.7175万人享受了城乡居民大病保险待遇,占参保总人数的2.32%,占基本医疗保险总住院人次的18.93%。

五、运行成效

2016年,全市参加大病保险1111884人,人均按照32元的标准筹集大病保险资金,共筹集3558.28万元。截止20172月,居民享受大病保险待遇7001人,大病保险基金支付3534.48万元。大病保险合规医疗费用按照“分段计算,累加支付”办法进行报销,最低报销50%,最高报销73%。形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险机制,破解看病贵难题,缓解因病致贫、因病返贫问题。大病保险实施以来,运行规范,效果显著,取得了良好的社会效益。